Nuestra Misión en Auditoría
El objetivo principal es integrar un equipo de personas que constituya un nexo entre financiadores y prestadores desde la asociación, optimizando el circuito de facturación y cobranzas. Para ello, se hace necesaria una organización interna que permita una vigilancia permanente del cumplimiento en todos sus términos de los contratos firmados, tanto de parte del financiador como del efector.
Buscamos lograr una atención adecuada a la población beneficiaria por parte de los sanatorios asociados, que concluya con una correcta facturación y el cobro de la misma de acuerdo a las pautas establecidas en cada contrato.
Las tareas a desarrollar se agrupan en tres ámbitos de acción fundamentales:
A) En el ámbito interno (Dentro de ACYST)
- Verificación: Control de la recepción de la facturación mensual de los asociados antes de su envío a las obras sociales.
- Circuito Administrativo: Elaboración y seguimiento de las comunicaciones necesarias desde y hacia los asociados y los diferentes financiadores, junto con su correspondiente archivo.
- Gestión de Débitos: Seguimiento en cada facturación mensual y su registro en lo que respecta a la recuperación de los mismos.
- Pautas de Negociación: Elaboración de una guía de anexos de valores y normas de auditoría y facturación, realizando un adecuado mantenimiento y actualización de los convenios.
- Revisión Continua: Seguimiento de los convenios existentes en cuanto a sus condiciones y valores.
- Estadísticas: Elaboración de indicadores con la información obtenida del relevamiento periódico a los prestadores y de la oferta prestacional de los distintos sanatorios.
- Informes Directivos: Comunicación a la Presidencia y/o Comisión Directiva sobre temas inherentes al departamento, o cuando se haga necesaria la revisión de un convenio o suspensión a un determinado pagador.
- Base de Datos: Mantener un archivo actualizado permanentemente con los datos de los financiadores (razón social, domicilio, teléfono, correo electrónico y nombre del referente).
B) En el ámbito externo (Relación con Obras Sociales)
- Auditorías compartidas pre-pago: Se realizan actualmente en forma mensual con numerosas obras sociales con buenos resultados, siendo el objetivo lograr esto con la mayoría. Así se evitan débitos sin fundamentos y se hace docencia con nuestros asociados para corregir conductas y errores.
- Gestión de los débitos: Con las instituciones donde aún no hay auditorías compartidas, se gestionan los débitos vía fax o telefónica a fin de salvarlos y lograr el cobro de las sumas debitadas (llegando en algunos casos a una auditoría post-pago).
- Comunicaciones: Recepcionar y analizar toda comunicación recibida por los financiadores antes de transmitirla a los asociados, verificando si se ajustan al contrato vigente o a la factibilidad de su aplicación. Se mantiene diálogo previo para salvar diferencias.
- Vigilar cumplimiento: Controlar plazos, obligaciones y actualizaciones del financiador. Solicitar envío de notas de reclamo o cartas documento con cortes de crédito según la gravedad del incumplimiento.
- Análisis de planteos: Atención a quejas de las obras sociales sobre algún asociado, dificultades de los beneficiarios para acceder a prestaciones, cobros indebidos, etc.
- Evaluación técnica: Análisis riguroso de nuevos posibles contratos como paso previo a su firma.
C) En el ámbito externo (Relación con Efectores Asociados)
- Hacer docencia: Reuniones periódicas con los Médicos Auditores y personal encargado de facturación de los sanatorios. Se informa sobre normas de auditoría y requerimientos de las obras sociales para minimizar causas de débitos.
- Atender problemáticas: Resolver los planteos particulares de cada sanatorio respecto a la facturación y encontrar soluciones específicas.
- Acompañamiento: Asistir a aquellos sanatorios que no cuentan con médicos auditores cuando deban realizar un reclamo formal ante determinada obra social.
- Comunicación de débitos y quejas: Contactar personalmente al responsable de cada institución para aclarar débitos, asesorar para evitar reincidencias y comunicar quejas para ofrecer una respuesta formal a la Obra Social.
- Recopilación de información: Relevamiento completo y continuo que permite a la Asociación un conocimiento global de la capacidad y complejidad que ofrece a través de sus asociados.
- Actualización constante: Mantener informados a los sanatorios asociados sobre los contratos vigentes, actualizaciones, e incorporación o suspensión de obras sociales.